Egy magas tanulmány szerint magas vérnyomású emberek részesülhetnek abban, ha a vérnyomást jóval a jelenlegi iránymutatásokban javasolt szint alá csökkentik.
A tanulmányban a kutatók áttekintették a 42 korábbi klinikai vizsgálat adatait, és megállapították, hogy azok a kezelések, amelyek az emberek szisztolés vérnyomását 120 és 124 mm Hg közötti értékre csökkentik, a legnagyobb előnnyel járnak, összehasonlítva azokkal a kezelésekkel, amelyekben a vérnyomás nem volt ilyen alacsony. (A szisztolés vérnyomás a vérnyomásmérés legfontosabb értéke.)
Például azok a betegek, akiknél a vérnyomás a 120–124 Hgmm tartományban volt, 40 százalékkal kevesebb eséllyel haltak meg a vizsgálati időszak alatt, szemben azokkal a betegekkel, akiknél a vérnyomás a 140–144 Hgmm tartományban volt. Egyes jelenlegi iránymutatások azt javasolják, hogy a magas vérnyomású 60 éves és idősebb emberek egyszerűen csak arra törekedjenek, hogy szisztolés értéküket 150 Hgmm alá csökkentsék.
A kutatók szerint a mai napon (május 31-én) a JAMA Cardiology folyóiratban közzétett új eredményeik támogatják az agresszív kezelés alkalmazását a magas vérnyomású embereknél, és azt javasolják, hogy a jelenlegi irányelveket módosítsák az alacsonyabb vérnyomás-célok ajánlása érdekében. .
A tanulmány "provokatív bizonyítékokat szolgáltat, hogy az alacsonyabb annál jobb". Dr. Clyde Yancy és Dr. Robert Bonow a chicagói Northwestern Egyetem Feinberg Orvostudományi Iskolájáról írta a tanulmányt kísérő szerkesztőségben. "Az alacsonyabb vérnyomás-célok népességének egészségügyi előnyei, amelyek jóval alacsonyabbak, mint amit korábban felismertünk, valósak" - mondták.
Más szakértők szerint azonban a legtöbb orvos valószínűleg megvárja az új iránymutatások megjelenését, mielőtt megváltoztatná a betegek kezelésének módját.
Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy az agresszív vérnyomás kezelések mellékhatásokat okozhatnak, ideértve az elektrolit egyensúlyhiányt és a vese sérüléseit. Így az orvosoknak tisztában kell lenniük a kockázatokkal és figyelniük kell a betegeket a mellékhatásokra - mondta a kutatók. A szerkesztőség szerzői szerint, akik nem vettek részt a kutatásban, az emberek, akiknek általában alacsonyabb a kardiovaszkuláris betegség kockázata, nem igényelhetik olyan agresszív módon a magas vérnyomás kezelését, mint a nagyobb kockázatúak.
Az alacsonyabb jobb
Az új eredmények ellentmondásos témát érintnek - pontosan, hogy az alacsony pácienseknek mit kell elérniük a vérnyomás csökkentésekor. Az ezzel kapcsolatos iránymutatások következetlenek voltak. 2014-ben a magas vérnyomás észlelésével, értékelésével és kezelésével foglalkozó nyolcadik vegyes nemzeti bizottság elnevezésű kormányzati szakértői testület iránymutatásai alapján a 60 és annál idősebb felnőtteknél javasolt vérnyomás-célokat 140 mm Hg-ről 150 mm Hg-ra emeltek. Az Amerikai Orvostudományi Főiskola legfrissebb iránymutatásai szintén az idősebb felnőttek számára javasolják a 150 mm Hg-os célt, de meghatároznak egy alacsonyabb 140 mm Hg-os célt azok számára, akiknek kórtörténetében stroke vagy egyéb szívbetegség kockázati tényezői vannak, például cukorbetegség vagy magas koleszterinszint.
Ezen iránymutatásokkal ellentétben a legújabb tanulmányok nagyobb előnyöket javasoltak a jóval alacsonyabb vérnyomás-célokkal. Például egy, a SPRINT vizsgálat néven ismert 2015-ös tanulmány megállapította, hogy azok a betegek, akiknek a vérnyomása körülbelül 120 mmHg-ra csökkent, 27% -kal kevesebb eséllyel haltak meg a vizsgálati időszakban, összehasonlítva azokkal, akiknek a kezelési célja vérnyomásuk alacsonyabb szintre történő csökkentése volt. mint 140 mm Hg.
De ebben a korábbi vizsgálatban olyan emberek bevonásával foglalkoztak, akiknek különösen magas a szívproblémájuk kockázata, például azért, mert már szív- és érrendszeri betegségük vagy más krónikus betegségük volt.
Az új tanulmányban a Tulane Egyetem kutatói a vérnyomásos emberek nagyobb és általánosabb népességét szeretnék bevonni. Megvizsgálták több mint 144 000 ember adatait, akik korábban részt vettek egy olyan klinikai vizsgálatban, amelyben magas vérnyomású kezelést vagy placebót kaptak. A résztvevőket átlagosan körülbelül 4 évig követték.
Az ezekben a vizsgálatokban a betegek átlagos vérnyomása a 114 Hgmm-től a 171 mm Hg-ig terjedt. Az új tanulmányban a kutatók összehasonlították azokat a betegeket, akiknél a vérnyomás 120–124 Hgmm volt, és azokat, akik magasabb vérnyomás-célt értek el, például 130–144 Hgmm, 140–144 Hgmm, 150–154 Hgmm és 160 mm Hg vagy annál magasabb.
Általánosságban azok, akiknél a vérnyomás 120–124 Hgmm volt, a legalacsonyabb kockázatot mutattak a szív- és érrendszeri megbetegedések, agyvérzés vagy bármilyen okból elhalás szempontjából a vizsgálat során. Például, még azokkal összehasonlítva, akiknél a vérnyomás a 130–134 Hgmm tartományban volt, a 120–124 Hgmm tartományban élőknek 29 százalékkal kisebb a valószínűsége annak, hogy kardiovaszkuláris betegség alakul ki, és 27 százalékkal kevésbé valószínű, hogy meghalnak a vizsgálati időszak alatt. .
Cél beállítása
A szerkesztőségben Yancy és Bonow azt ajánlja, hogy azoknak az embereknek, akiknek nagyobb a kockázata a szív- és érrendszeri megbetegedések számára, a cél a vérnyomás csökkentése legyen 130 Hgmm-ig vagy ennél alacsonyabbra, ha ez biztonságosan megtehető. Azok számára, akiknél alacsonyabb a kardiovaszkuláris betegség kockázata (különösen azoknak, akik nehezen tolerálják a magas vérnyomású gyógyszereket), a célvérnyomásnak 150 mm Hg vagy ennél alacsonyabbnak kell lennie.
Dr. Arnold Einhorn, az Orlando Egészségügyi Szív Intézet kardiológusa és társigazgatója, aki nem vett részt a vizsgálatban, elmondta, hogy az új eredmények erősek, és arra ösztönözhetik az orvosokat, hogy kissé szigorúbbak legyenek a betegeik vérnyomásával. . De sok orvos valószínűleg várni fogja az új iránymutatások megjelenését, mielőtt megváltoztatják a betegek kezelésének módját - mondta Einhorn.
Az új iránymutatások kidolgozásának egyik kérdése az, hogy "mindig vannak kivételek a szabályok alól", és így az orvosoknak óvatosnak kell lenniük a széles népességre vonatkozó ajánlások megfogalmazásakor - mondta Einhorn.
A szerkesztőség megjegyzi, hogy a kezeléseknek az orvos és a beteg között közös döntésnek kell lenniük, figyelembe véve a beteg sajátos kórtörténetét és egészségét.
A kutatók azt is megjegyezték, hogy további vizsgálatokra van szükség az agresszív vérnyomáskezelés eredményének pontosabb meghatározására cukorbetegekben, és az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a mellékhatásokra, ha cukorbetegségben vagy más krónikus állapotban szenvednek.
