Az epilepszia egy krónikus állapot, amelyet visszatérő rohamok jellemeznek, amelyek a figyelmeztetés rövid időtartamától vagy izomráncolástól a súlyos és elhúzódó görcsökig terjedhetnek. Az Egészségügyi Világszervezet szerint világszerte több mint 50 millió ember szenved epilepsziában, és ezek 80% -a fejlődő régiókban él. A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) becslése szerint az Egyesült Államokban 3,4 millió ember szenved aktív epilepsziában. Noha az epilepszia tünetei esetenként változhatnak, a rendellenesség mindig rohamokat okoz, amelyek olyan hirtelen szabálytalan elektromos aktivitás időszakai az agyban, amelyek befolyásolhatják az ember viselkedését.
Epilepsziás rohamok, tünetek és okok
Az epilepsziát négy kategóriába sorolják - mondta Dr. Jacqueline French, a NYU Langone Healthnél az epilepsziának kezelésére szakosodott neurológus. Az idiopátiás epilepszia (más néven primer vagy intrinsic epilepszia) nem kapcsolódik más neurológiai betegséghez, és nincs ismert oka, kivéve esetleg genetikai tünetét. Az Epilepszia Alapítvány szerint az ilyen típusú epilepszia az esetek egyharmadát teszi ki. A megszerzett (vagy másodlagos) epilepszia prenatális szövődményekből, traumás agyi sérülésekből, stroke, daganatokból és cerebrovaszkuláris betegségekből származhat.
E két kategória mindegyikében általános vagy vegyes epilepszia fordul elő, amely az agy sok területén elektromos instabilitással jár; és fokális epilepszia, amelyben az instabilitás az agy egy részére korlátozódik.
A CDC szerint az epilepsziák egyes kategóriáira különféle rohamok jellemzőek. A generalizált rohamok súlyossága különbözik: A távolléti rohamok miatt az emberek az űrbe bámulhatnak vagy gyorsan villoghatnak, míg a tonikus-klónos rohamok izomráncokat és eszméletvesztést okozhatnak. A fókuszroham viszont furcsa ízt vagy szagot okozhat, vagy kábultan cselekszik és nem képes válaszolni a kérdésekre.
Mindegyik esetben epilepsziás tünetek fordulnak elő, mert az idegsejtek (agy idegsejtjei) közötti normál jelátvitel megszakadt. Ennek okai lehetnek az agyvezetékek rendellenességei, a neurotranszmittereknek nevezett idegjelző vegyi anyagok egyensúlyhiánya vagy a kettő kombinációja. Az agy időbeli lebenyéről ismert, hogy az epilepsziában szenvedő emberekben másképp működik, mint az egészséges egyéneknél, ami arra utal, hogy szerepet játszik az állapotban - mondta Dr. Brian Dlouhy, az idegsebész és az Iowai Egyetem kutatója.
Az epilepszia az élet bármely pontján kialakulhat, és néha évekkel is eltelhet az agyi sérülés után az epilepsziás jelek megjelenése - mondta French.
"Mások és a többiek óriási figyelmet fordítanak a beavatkozás megkeresésére" - mondta a nő, mielőtt a feltétel bekövetkezik, ám jelenleg nincs lehetőség az állapot teljes megelőzésére vagy gyógyítására.
Noha az epilepsziában a tünetek rohamok, a rohamok nem mindig azt jelentik, hogy egy személy epilepsziában szenved. A rohamok leesés vagy más trauma okozta fejsérülések következményei lehetnek, de az epilepsziás rohamokat szigorúan az agy szabálytalan elektromos tevékenysége okozza.
A rohamok során spontán, átmeneti tünetek, például zavart, izomráncokat, bámulta varázslatokat, tudatosság elvesztését, valamint a hangulati és mentális funkciók zavarásait jelentkezhetnek.
Hogyan diagnosztizálják az epilepsziát?
A klinikusok az elektroencephalográfiával (EEG) mérhetik és azonosíthatják az agy kóros elektromos aktivitását. Az epilepsziában szenvedő emberek agyhullámok rendellenes mintáit mutatják, még akkor sem, ha rohamokat nem tapasztalnak. Ezért a rutin vagy elhúzódó EEG-monitorozás diagnosztizálhatja az epilepsziát, a Johns Hopkins Medicine szerint.
Az EEG-monitorozás, az ébrenlét és az alvás időszakában végzett video-megfigyeléssel együtt segíthet kizárni más rendellenességeket, például a narkolepszia, amelynek hasonló tünetei lehetnek, mint az epilepsziának. Az agyi képalkotás, mint például a PET, az MRI, a SPECT és a CT-vizsgálat, megfigyeli az agy szerkezetét, és feltérképezi a sérült területeket vagy rendellenességeket, például daganatokat és cisztákat, amelyek a rohamok alapját képezhetik, a Mayo klinika szerint.
Epilepsziás kezelés és gyógyszeres kezelés
Az epilepsziában szenvedő embereket gyógyszeres kezeléssel, műtéttel, terápiával vagy ezek három kombinációjával lehet kezelni. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint az epilepsziában szenvedő emberek 70% -aa epilepsziás kezelést vagy műtétet tudott kezelni rohamainak, míg a fejlődő régiókban élő epilepsziában szenvedő emberek 75% -a nem részesül kezelésben állapotuk miatt. Ennek oka a képzett gondozók hiánya, a gyógyszerekhez való hozzáférés képtelensége, a társadalmi megbélyegzés, a szegénység és az epilepsziás kezelés alulértékelése.
Azoknak az eseteknek a 30% -a, amelyeket gyógyszeres kezelés vagy műtéttel nem lehet teljes mértékben megoldani, a gyógyíthatatlan vagy gyógyszer-rezisztens epilepszia kategóriába tartozik. Sok gyógyszer-rezisztens epilepsziás forma fordul elő gyermekekben - mondta French.
Gyógyszer
A görcsgátló gyógyszerek a leggyakrabban előírt epilepsziás kezelések francia szerint. Több mint 20 epilepsziás gyógyszer érhető el a piacon, beleértve a karbamazepint (más néven Carbatrol, Equetro, Tegretol), gabapentint (Neurontin), levetiracetamot (Keppra), lamotrigint (Lamictal), oxkarbazepint (Trileptal), oxkarbazepint (Trileptal), pregabalin (Lyrica), tiagabine (Gabitril), topiramát (Topamax), valproát (Depakote, Depakene) és még sok más, az Epilepszia Alapítvány szerint.
A görcsgátlók legtöbb mellékhatása viszonylag csekély, ideértve a fáradtságot, szédülést, gondolkodási nehézségeket vagy hangulati problémákat - mondta French. Ritka esetekben a gyógyszerek allergiás reakciókat, májproblémákat és hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak.
2008-tól kezdve az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) minden epilepsziás gyógyszert felhatalmazott arra, hogy címkét viseljen, amely figyelmezteti az öngyilkossági gondolatok és magatartás fokozott kockázatát. Egy 297 620 új, görcsoldóval kezelt beteget követő 2010. évi tanulmány megállapította, hogy bizonyos gyógyszerek, köztük a gabapentin, lamotrigin, oxkarbazepin és tiagabin, az öngyilkosság vagy erőszakos halálozás magasabb kockázatával járnak.
Sebészet
A műtét akkor lehet kezelési lehetőség, ha a beteg bizonyos fokú epilepsziában szenved, például fókuszos rohamokkal, ahol a rohamok az agy kicsi, jól meghatározott pontján kezdődnek, mielőtt az agy többi részébe elterjednének, a Mayo klinika szerint. Ezekben az esetekben a műtét segíthet enyhíteni a tüneteket azáltal, hogy eltávolítja az agy azon részeit, amelyek rohamokat okoznak. A sebészek azonban kerülni fogják az olyan agyi területeken történő operálást, amelyek olyan életfunkciókhoz szükségesek, mint a beszéd, a nyelv, a látás vagy a hallás.
Egyéb terápiák
Négy másik terápia segítheti a betegeket a rohamok számának csökkentésében. A mély agyi stimuláció, amelyet az FDA 2018-ban jóváhagyott epilepsziás kezelésként, folyamatos sokkot küld az agynak a talamusnak nevezett elektródjára.
Az FDA 2013-ban jóváhagyta a kapcsolódó terápiát, az úgynevezett adaptív neurostimulációt (RNS). Ez elemzi az agyaktivitást, és célzott stimulációt biztosít az agy bizonyos területein, hogy megállítsák a rohamok előrehaladását.
A vagus idegstimuláció, amelyben a szívritmus-szabályozó eszköz beillesztésre kerül a mellkasba, és áramszivattyúkat küld a vagus idegön keresztül az agyba, néha csökkentheti a rohamokat a meg nem oldható epilepsziában, bár gyenge bizonyíték van arra, hogy a kezelés az American Academy of Neurology szerint csökkentett a rohamok gyakorisága.
Végül, tanulmányok kimutatták, hogy ketogén étrend elfogadása, amely alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú, csökkentheti a görcsrohamakat a be nem hajtható epilepsziában szenvedő embereknél.
Mi a SUDEP?
Az epilepszia ritka, de súlyos szövődménye a SUDEP, vagy az epilepsziában fellépő hirtelen váratlan halál. Az Amerikai Neurológiai Akadémia szerint a SUDEP 4500 epilepsziában szenvedő gyermekből 1-nél és 1000-nél epilepsziában szenvedő felnőtt közül 1-nél szenved. Dlouhy, aki a SUDEP-re szakosodott, azt mondja, hogy a komplikációt tapasztaló emberek többségét ágyaikkal arccal lefelé találják, és látszólag megfojtottak egy rohamot.
A SUDEP mechanizmusa nem teljesen tisztázott, bár Dlouhy kutatásai kimutatták, hogy az amygdala stimulálása, amely az agynak az ideiglenes lebeny egy része, az egereknek megállítja a légzést. Noha ezt nem találták meggyőzően emberben, ez a megállapítás arra utal, hogy a rohamok SUDEP-et okozhatnak, mivel gátolják a légzési impulzust.
Dlouhy szerint a SUDEP legmagasabb kockázata a gyermekkorban kezdődő, elháríthatatlan epilepsziában szenvedő betegeknél, akik tonikus-klónikus rohamokat tapasztalnak. A komplikáció sokkal gyakoribb, mint ahogy a kutatók korábban rájöttek - mondta. A SUDEP kockázatát csökkentheti a rohamok ellenőrzése, monitorok elhelyezése a hálószobában, hogy figyelmeztessék a szüleket vagy a gondozókat éjszakai rohamokra, vagy speciális ágyneműk vagy lélegző párnahuzatok vásárlása esetén. Dlouhy szerint azonban nincs mód a SUDEP kockázatának teljes felszámolására.
Megküzdés és menedzsment
A Mayo klinika szerint az epilepsziában szenvedő betegeknek módosítaniuk kell életmódjuk egyes elemeit, például szabadidős tevékenységeket, oktatást, foglalkozást vagy szállítást, hogy a rohamok kiszámíthatatlan jellegét figyelembe vegyék.
Az epilepszia életveszélyes lehet. A SUDEP mellett a rohamot szenvedő személy eshet le és megüti a fejét, vagy úszhat az úszás közben - a Mayo klinika szerint az epilepsziában szenvedők 15-19-szer nagyobb eséllyel fulladnak, mint egyáltalán nem epilepsziás személyek. Az epilepsziában szenvedő személyeknél nagyobb az öngyilkosság kockázata is a kapcsolódó hangulati rendellenességek vagy gyógyszeres kezelés mellékhatása miatt - mondta French.
A fiatalkorban bekövetkező, beavatkozhatatlan epilepszia a gyermekek fejlődésének elmaradásához vezethet, mivel a rohamok miatt elhagyhatják az iskolát, ami ronthatja a tanulásukat és az IQ-t - mondta Dlouhy.
Ennek ellenére sok epilepsziában szenvedő beteg egészséges és társadalmilag aktív életet élhet, különösen miután a magukat és a körülötte lévő embereket megtanították a betegséget körülvevő tényekről, téves elképzelésekről és stigmáról.
Mi a teendő, ha valaki rohamot tapasztal?
Ha valaki görcsrohamokkal jár, óvatosan gördítse az embert az oldalára, hogy megkönnyítse a légzést, és tegyen valami puha és lapos személyt a feje alá, hogy elkerülje a fej traumáját. Ne tegyen semmit a személy szájába, mivel az sérülhetheti a fogaikat vagy a nyelvüket, és próbáljon éles tárgyakat elmozdítani a területről, ahelyett, hogy korlátozná az ember mozgását - javasolja a CDC. Segítsen meglazítani a szoros gallérokat vagy nyakkendőket, ha szükséges.
Fontos továbbá a roham időtartamának és tüneteinek feljegyzése, hogy a beteg ezeket a részleteket későbbi kinevezésekor meg tudja adni orvosának. A CDC azt javasolja, hogy hívja a 911-et öt percnél hosszabb rohamra.
