A tuberkulózis (TB) bakteriális fertőzés, gyakran a tüdőben, amely kezeletlen maradhat. Valójában a TB az egyik a világ 10 leggyakoribb haláloka, és a drog-rezisztens TB növekvő gyakorisága "közegészségügyi válság és egészségbiztonsági veszély" - állítja az Egészségügyi Világszervezet (WHO).
Az egyik legrégebbi, az emberek számára ismert betegség, a TB az elmúlt században az Egyesült Államokban és Európában volt a vezető halálok, ám az életkörülmények javulása és az antibiotikumok bevezetése folyamatosan csökkentette az esetek számát a fejlett országokban. Az Egyesült Államokban a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) 2018-ban 9 025 TB-esetet jelentettek, és az ügynökség becslése szerint legfeljebb 13 millió amerikai él tünetmentes TB formában.
A CDC szerint a világ népességének egynegyede fertőzött TB baktériumokkal. A baktériummal fertőzött személyek azonban nem mindenki megbetegedik. Ezt nevezik látens fertőzésnek; a rejtett tuberkulózisban nem szenvednek tünetek és nem terjeszthetik a betegséget másoknak.
A tuberkulózis tünetei
A CDC szerint az inkubációs periódus, vagy az az idő, amely a tünetek kialakulásához szükséges, ha egy személyt megfertőztek TB-vel, néhány héttől több évig változik.
Az aktív TB-fertőzés általános tünetei közé tartozik a köhögés - és a vér vagy köpet köhögése - mellkasi fájdalom, fáradtság és éjszakai izzadás. A TB fertőzés során károsíthatja a tüdőt, gyulladást okozva, ami megnehezíti a légzést. Az aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknél rendellenes mellkasi röntgenkép is elvégezhető.
Noha a TB-t tévedés lehet a tüdőgyulladással vagy krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD), a specifikus tünetek és a diagnosztikai tesztek egyértelmű diagnózist tesznek a TB-ről - mondta Sabine Ehrt, a New York-i Weill Cornell Medicine mikrobiológiai és immunológiai professzora.
Másrészről a lappangó TB-fertőzés nem okoz tüneteket, és csak diagnosztikai vizsgálatok mutatják, hogy másképp egészséges embernek van-e TB. A látens fertőzések évekbe telik, hogy aktív betegséggé váljanak, és egyes látens TB-fertőzésekben szenvedőknek soha nem alakul ki az aktív betegség. Nem egyértelmű, mi okozza a rejtett TB-fertőzés aktiválódását, és miért egyesekben soha nem alakul ki az aktív forma - mondta Ehrt.
Nicolas Menzies, a Harvard T.H. globális egészségügyének adjunktusa a TB immunrendszerére hosszú távú hidegháborúval jellemezhető. Chani Közegészségügyi Iskola Bostonban. A látens fertőzés azt jelzi, hogy az immunrendszer ellenőrzés alatt tartja a TB baktériumok számát - mondta Menzies.
A tuberkulózis diagnosztizálása
Kétféle vizsgálat létezik a TB diagnosztizálására általában: bőrvizsgálat és vérvizsgálat.
A TB bőrpróbát - más néven Mantoux tuberkulinbőr-tesztnek vagy tisztított proteinszármazék-tesztnek is nevező - egészségügyi szolgáltató injektálja a tuberkulint, a TB-baktériumból származó steril fehérjekivonatot az ember karjának bőrébe. Két-három napon belül a TB-re tesztelt személynek visszatérnie kell egészségügyi szolgáltatójához, aki pozitív reakciót fog keresni az injekció beadásának helyén. A reakció úgy néz ki, mint egy emelt, kemény vagy duzzadt terület, és az egészségügyi szakember mérheti a terület méretét vonalzóval, a CDC szerint. A pozitív reakció azt jelenti, hogy az embert TB-baktériumok fertőzték meg, de további vizsgálatokra, például mellkasi röntgenfelvételre vagy fizikai vizsgálatra van szükség az aktív fertőzés megkülönböztetésére a rejtettől. Ehrt szerint az Egyesült Államokban a TB-bőrteszt a leggyakrabban használt diagnosztikai eszköz.
Azokban az országokban és régiókban, ahol a tuberkulózis endemikus, például Indiában, Kínában és Indonéziában, a vérvizsgálatok eredményesebbek a TB diagnosztizálásában. Ennek oka az, hogy ha a Bacillus Calmette-Guérin (BCG) TB vakcinát megkapta, akkor a bőrpróba után hamis pozitív eredményt adhat. A Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) szerint ezt az oltást ritkán adják be az Egyesült Államokban, de ez gyakori, ahol a tuberkulózis elterjedt.
A vérvizsgálathoz vérmintákat kell küldeni egy laboratóriumba, ahol TB baktériumoknak vannak kitéve. A fehérvérsejtek előállítanak egy bizonyos vegyi anyagot, ha már korábban találtak TB-vel. A bőrvizsgálathoz hasonlóan a vérvizsgálatok önmagukban sem képesek meghatározni, hogy a fertőzés aktív vagy látens.
Hogyan kezelik a tuberkulózist?
Az aktív TB-fertőzéseket több gyógyszerű koktélokkal kezelik. Az első sorban felírt antibiotikumok az izoniazid, rifampin, ethambutol és pirazinamid. A CDC szerint ez a kezelés hat-kilenc hónapig tarthat.
Azok a betegek, akik nem teljesítik a teljes kezelési rendeletet, multirezisztens (MDR) vagy kiterjedten gyógyszer-rezisztens (XDR) TB-fertőzésekben alakulhatnak ki. Az MDR-TB-t úgy definiálják, hogy rezisztens legalább a rifampinnal és az izoniaziddal szemben, míg az XDR-TB rezisztens mind ezeknek az első vonalbeli gyógyszereknek, mind pedig legalább két második vonalbeli gyógyszernek. A WHO becslése szerint 2016-ban az új TB-esetek 4,1% -a és a korábban kezelt TB-esetek 19% -a volt MDR- vagy rifampin-rezisztens, és eddig 123 ország jelentett legalább egy XDR-TB-esetet.
Az MDR vagy az XDR annak eredménye, hogy az antibiotikumok nem törölték meg az összes TB baktériumot, a Clinical Infe fertőző Betegségek című folyóiratban közölt áttekintés szerint. Ha a baktériumok a kezelés végén maradnak (ami valószínű, ha a program nem fejeződik be), akkor ezeknek a baktériumoknak nagyobb az esélyük, hogy rezisztenssé váljanak a leküzdésükhöz készített gyógyszerekkel szemben.
A jelenlegi TB-kutatás egyik célja új gyógyszerek felfedezése és a meglévő terápiák finomítása a gyógyszeres kezelések lerövidítése érdekében - mondta Ehrt. Még két hónapra történő lerövidítése "nagy előrelépés" lenne.
A kezelés befejezése után a TB baktériumok eliminálódnak a testből. Miközben továbbra is fennáll az új fertőzés lehetősége, a CDC szerint az egészséges embereknek nincs szükségük újra kezelésre.
A tuberkulózis megelőzése
Egy évszázaddal ezelőtt Albert Calmette és Camille Guérin, a francia Pasteur Intézet kutatói kidolgozták a vakcinát a baktérium meggyengült törzseiből származó TB-re. A BCG oltást, annak formáit ma a világ különböző gyártói állítják elő, de hatékonysága ellentmondásos.
Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata szerint a BCG oltás 70–80% -ban hatásos a TB legsúlyosabb formáival szemben, ideértve a gyermekek TB meningitist is, de kevésbé hatékony a felnőttek légzőszervi TB megelőzésében. A CDC szerint az oltást az Egyesült Államokban nem széles körben használják, de gyermekeknek adható be, ha családjuk olyan helyekről származik, ahol magas a TBC, ha TB-t jelentettek a szomszédságban, vagy ha egy országba szeretnének utazni magas TB-vel.
A WHO egyik megközelítése a TB megelőzésében a rejtett TB-fertőzések kezelése annak megakadályozása érdekében, hogy aktív betegséggé alakuljanak. 2018-ban a CDC frissítette a látens TB kezelésére vonatkozó ajánlásait. Miután diagnosztizáltak egy rejtett TB-esetet, a beteget kezelhetik izoniazid, rifampin vagy izoniazid és rifapentin kombinációjával. A CDC ennek a kezelésnek az ajánlott időtartama a felhasznált gyógyszertől és attól függ, hogy felnőtt vagy gyermek - e, de ez három és kilenc hónapig tarthat.
Menzies szerint a TB-t szegénység betegségének nevezik, "és jó okból: Ha valaki fertőzött TB-vel, akkor sokkal valószínűbb, hogy aktív betegségké alakul, ha túlsúlyban vannak". Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az időskor és az immunrendszer sérülése. Az NIH szerint a tuberkulózis az egyik legfontosabb halálok a HIV-vel szenvedő emberek körében, olyan betegség, amely gyengíti az immunrendszert.
