Az epekövek túltelítettek, apró kavicsos lerakódások az epehólyagban. Olyan kicsik lehetnek, mint egy homok szemcséje, vagy olyan nagyok, mint egy golflabda, és előfordulhatnak egyetlen kőként vagy kövek gyűjteményeként, kombinációban méretben. Az epeköveknek két típusa létezik: koleszterinkő, amely az epekövek 80% -át teszi ki, és pigmentkő, amely bilirubinból, az epeben található vegyi anyagból áll, a Nemzeti Egészségügyi Intézet szerint.
A Nemzeti Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete (NIDDKD) szerint 20 millió amerikai epeköve van. Az epekövek az amerikai indiánok 60–70% -ánál és a fehérek 10–15% -ánál fordulnak elő a fejlett országokban - állítja az észak-amerikai Gastroenterology Clinics folyóirat 2010. évi áttekintése. Gyakoribbak a nőkben, a 40 évesnél fiatalabb személyekben, valamint azokban az emberekben, akiknek családi kórtörténetében epekövek fordulnak elő.
Okoz
Az epet a májban készítik, és az epehólyagban tárolásáig a vékonybélbe juttatásáig tartják, ahol elősegíti a zsírok és zsírban oldódó vitaminok, például az A, D, E és K emésztését.
Epekövek akkor fordulnak elő, amikor az epe szállítási folyamata kiegyensúlyozatlan. A koleszterinkövek akkor képződhetnek, ha az epe túl sok koleszterint, túl sok bilirubint tartalmaz, vagy nem elég az epessóit, a NIDDKD szerint.
"A koleszterin az epenkben természetesen előforduló anyag" - mondta Dr. Kalman Bencsath, az ohioi Cleveland klinika általános sebészete. "Ha rendellenes felhalmozódásod van, akkor felszámolhatja a koleszterinkristályokat, amelyek kicsapódnak, és az idő múlásával kőnek nevezzük."
Epekövek akkor is előfordulhatnak, ha az epehólyag nem ürül teljesen vagy elég gyakran a közös epevezetékbe. A nők kétszer annyira valószínű, hogy epekövek alakulnak ki, mivel a terhesség, a hormonpótló kezelés és a fogamzásgátló tabletták felesleges ösztrogénszintje növelheti a koleszterinszintet és csökkentheti az epehólyag mozgását, ami megkönnyíti az epekövek kialakulását.
A fekete pigmentkövek általában bilirubin polimerekből és kalcium-karbonátból állnak, és ritkán tartalmaznak koleszterint. Ezek a kövek többnyire az epehólyagban találhatók, és a merilandi egyetem szerint májkárosodás, alkoholos májbetegség, hemolitikus vérszegénység és időskor eredményeként alakulhatnak ki.
A barna pigmentkövek általában kalcium-bilirubinátot, zsírsavakat és kis mennyiségű koleszterint tartalmaznak. Ezek általában az epevezetékben találhatók, és szinte mindig epefertőzésekkel, gyulladásokkal és esetenként májban élő parazitafertőzésekkel társulnak.
Bencsath szerint azok az emberek, akiknek súlyos ingadozása van, például a terhesség vagy a műtét miatt, epekövek kialakulásának kockázatát is veszélyeztetik.
Diagnózis és tesztek
Az epekövekkel rendelkező emberek többsége tünetmentes. Ezért az epekövek gyakran felfedezésre kerülnek rutin röntgen, hasi műtét vagy más orvosi eljárás során, az NIH szerint.
Időnként az epekövek hosszantartó kellemetlenséget és görcsöket okozhatnak, amikor a kövek az epevezetéket letekerlik, eldugulást idéz elő, és növeli a nyomást az epehólyagban. A NIDDKD szerint ezeket a hirtelen eseményeket epehólyag "rohamoknak" nevezik és gyakran éjszakánként vagy zsíros étkezés után fordulnak elő.
A tünetek között szerepel a fájdalom a has felső részén vagy a jobb felső sarkában, vagy a hát vagy a jobb lapocka körüli fájdalom - mondta Bencsath.
Amikor fájdalom jelentkezik, az orvos ultrahangvizsgálatot rendel el az epekövek keresésére. Noha az ultrahang az epekövek legérzékenyebb és legmeghatározóbb vizsgálata, az orvos CT-vizsgálatot is elrendelhet, ha a tünetek súlyosabbak, mivel a CT-vizsgálat olyan szövődményeket is észlelhet, mint például repedezett vagy fertőzött epehólyag vagy epevezeték.
A hepatobiliaris iminodiacetsav (HIDA) vizsgálat, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) néhány egyéb képalkotó módszer, amely felhasználható az epekövek meghatározására a Mayo klinika szerint. Az ERCP esetében az orvos az endoszkóp segítségével egyidejűleg megkeresheti és eltávolíthatja az epeköveket, amelyeket átjuttat a szájban, a nyelőcsőben, a gyomorban és a vékonybélben az epevezeték eléréséhez - mondta Bencsath.
Az epekövek időnként pancreatitishez vezethetnek. Emellett cholangitishez, fertőzéshez vezethetnek, amely akkor fordul elő, ha az epekő csapdába esik az epevezetékben.
"Ez egy potenciálisan életveszélyes fertőzés az epevezetékben és a májban" - mondta Bencsath. "Gyors és azonnali figyelmet igényel az ERCP-kezeléssel járó antibiotikumokkal. Miután a beteg felépült, az ajánlott lehet az epehólyag eltávolítása, hogy kiküszöbölhető legyen az ismételt bekövetkezés veszélye."
Kezelés és gyógyszeres kezelés
Ha valakinek minimális a tünete vagy nincs tünete, és ha kevés vagy kicsi köve van, akkor gyógyszert is kaphatnak epekövek kezelésére - mondta Bencsath. Az ursodiolt tartalmazó tabletta - a szervezet által természetesen előállított anyag - feloldhatja a koleszterint az epehólyagban. Az ursodiol azonban akár hat hónapot is igénybe vehet, és az emésztõk azoknak az embereknek körülbelül 50% -ánál jelentkeznek, akik azt szedik - mondta Bencsath.
A kutatási szakaszban végzett kezelés a konstitutív androsztán receptorok aktiválása stimuláció révén, az epehólyag biokémiai összetételének megváltoztatására. Ez csökkentheti a koleszterint és az epekövek képződését. A The American Journal of Pathology közzétett 2017. évi tanulmányban a kutatók megállapították, hogy az egerek 94,7% -ánál, akiket nem stimuláltak, epekövek alakultak ki. A stimulált egereknek csak 33,3% -ánál alakult ki epekövek. Természetesen ennek a kutatásnak még további tesztelésre van szüksége, mielőtt emberi felhasználásra rendelkezésre állna.
Az NIH szerint műtétre csak akkor lehet szükség, ha tünetek vannak. Azonban az epehólyag gyakori rohamai esetén az epehólyagot műtéti úton kell eltávolítani. Az eljárást kolecisztektómiának nevezik és laparoszkóppal és miniatűr videokamerával hajtható végre. A folyamat minimálisan invazív, és a betegek általában hazamehetnek a műtét után - mondta Bencsath.
A laparoszkópos műtét egyik típusa négy apró vágást foglal magában. Az egyik körülbelül 0,75 hüvelyk (2 centiméter) vágást tett a hasagombbal, és három másik vágás a közelben 0,6 hüvelyk (0,6 cm). A műtét körülbelül egy órát vesz igénybe, és a beteg ugyanazon a napon hazamehet, mondta Bencsath.
Egy másik laparoszkópos módszer csak egy bemetszést alkalmaz a hasán. De a bemetszés hosszabb - egy hüvelyk (2,5 cm) - és az embereknek, akik ezt kapják, fokozott a sérv kialakulásának kockázata - mondta.
A laparoszkópos kolecisztektómiát gyakran előnyben részesítik a nyílt koleszisztektómiánál, szemben a has hasán 5–8 hüvelyk méretű bevágással, ami kórházi tartózkodást és hosszabb helyreállítási időt eredményezhet. A nyitott műtét az epehólyag műtétek körülbelül 5% -át teszi ki, és általában akkor történik, ha az epehólyag súlyos gyulladással, fertőzéssel vagy más hegesztésből eredő heggel rendelkezik a NIDDKD szerint.
Miután az epehólyag eltávolításra került, a máj folytatja az epetermelést, amely az epevezetékben átjuthat a bélbe - mondta Bencsath.
A cukorbetegeknek orvosukkal kell beszélniük az egészségük okozta szövődményekről. A Nemzeti Egészségügyi Intézetek közzétett, több mint 81 000 tajvani beteggel végzett 2017. évi tanulmánya megállapította, hogy a 2. típusú cukorbetegség ronthatja az epekőbetegségben szenvedő betegek előrejelzését a kolecisztektómia után. A 2. típusú diabetes mellitus nélkülieknél a túlélési arány szintén magasabb volt.
Megelőzés
Az epekövek gyakrabban fordulnak elő az embereknél a tömeg spektrumának két ellentétes végén - azoknál, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, és azoknál, akik gyorsan fogynak vagy sokat veszítenek. Ezenkívül a Gut folyóiratban 2005-ben közzétett kutatások szerint a magas szénhidrátbevitel, a ingadozó glikémiás terhelés és a glikémiás index növeli a tünetekkel járó epekövek betegségének kockázatát a férfiakban. Ezért fontos az egészséges táplálkozás és a szokásos étkezési idő betartása.
