Kedden (március 5.) az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynöksége (FDA) ketaminszerű orrspray-t hagyott jóvá depressziós betegek esetén, akik nem reagáltak más kezelésekre.
De mi teszi ezt az újonnan jóváhagyott kezelést annyira eltérővé?
A Janssen Pharmaceuticals Spravato nevű gyógyszere az esketamin hatóanyagot tartalmazza. Ennek az anyagnak ugyanaz a molekulaképlete, mint a ketaminnak, de eltérő kémiai szerkezetű. (Más szavakkal, ugyanolyan típusú és számú elemet tartalmaz, de eltérő konfigurációval.) A ketaminot általában érzéstelenítőként használják, de tiltott fél drogként is használják.
Az egyik ok, amiért a szakértők izgatottak az orrspray miatt, az, hogy annak hatása több órán belül is észlelhető. Időközben más antidepresszánsok heteket vehetnek igénybe a munka megkezdése előtt.
Az antidepresszánsok az agysejtek újbóli növekedésével és a közöttük lévő kapcsolatokkal működnek, és úgy tűnik, hogy a ketaminnak ugyanaz a hatása van - mondta David Olson, a Davisi Kaliforniai Egyetem kémiai, biokémiai és molekuláris orvostudományi asszisztens professzora. De ezek a hatások valószínűleg sokkal hamarabb elkezdenek, mint más antidepresszánsok esetében - mondta.
Ennek ellenére nem teljesen világos, hogy a gyógyszer hogyan működik.
A ketamin-szerű drogok "piszkosak", azaz valószínűleg sokféle célpontot érnek el az agyban - mondta Olson a Live Science-nek. "Sok nagyon érdekes hipotézis van odakint, valószínűleg sokuk részben érvényes."
Az egyik elképzelés az, hogy a ketamin a depressziót úgy oldja meg, hogy megakadályozza a glutamátnak nevezett neurotranszmitter kötődését az NMDA receptorhoz, és megakadályozza a jelek átjutását az agyban - mondta Dr. Alan Schatzberg, a Stanfordi Egyetemi Orvostudományi Egyetem pszichiátriai és viselkedéstudományi professzora. Élő tudomány.
A glutamát egy vegyszer, amelyet az agysejtek jelek továbbítására használnak más agysejtekhez. De magas szintje túlzott izgalmat okozhat az agyban, ami viszont károsíthatja az agysejteket.
Ellentmondásosabb gondolat az, hogy a ketamin kötődik az opioid receptorokhoz, és így a természetben előforduló opioidok felszabadulását idézheti elő a testben. Schatzberg és csapata egy kis tanulmányt publikált erről a múlt nyáron, amelyben kétszer adták a depressziós betegek ketaminos betegeit - egyszer az opioid-gátló gyógyszer bevétele után, és egyszer - miután placebót kaptak az opioid-blokkoló helyett. A két kezelést kb. Egy hónapos távolságban végezték el, és sem a résztvevők, sem a kutatók nem tudták, hogy a betegek kaptak-e opioid-blokkolót vagy placebót. A tanulmány megállapította, hogy a betegek jól reagáltak a ketamin-kezelésre, ha nem kaptak opioid-gátló gyógyszert, ám a ketaminnak nincs hatása azokra, akik ezt tették, ami opioid-szerű szerepre utal.
Ez a hipotézis néhány szakértőt aggódik a ketamin alapú gyógyszerek depresszió kezeléseként.
"Ennek a vegyületnek az az aggasztása, hogy az opiátok rejtett formája" - mondta Dr. Mark George, a dél-karolinai Orvosi Egyetem pszichiátria, radiológia és idegtudományok kiemelkedő professzora. Miközben George azt mondta, hogy "örült" egy új kezelési lehetőség kilátásáért, "aggódik, hogy elég egyértelmű bizonyíték van arra, hogy a ketamin működik az opioid rendszeren keresztül".
Ha ez a mechanizmus hat a ketaminon a depresszió kezelésére, akkor annak hatásai nem maradnak fenn, és az emberek toleranciát alakíthatnak ki a kábítószer iránt, esetleg akár függőséggé is válhatnak - mondta George a Live Science-nek. De ha antidepresszáns hatása más mechanizmusokból származik, mint például az NMDA receptor blokkolása, akkor "ez jó" - mondta.
Olson azonban azt mondta, hogy kevésbé meg van győződve az opioid-hipotézisről, és azt gondolja, hogy még több munkát kell elvégezni, mielőtt a riasztócsengőket megszólaltatnák.
Sőt, az új gyógyszer korlátozott mértékben használható fel. A gyógyszer szedálás és disszociáció kockázatával jár, például nehézségekbe ütközik a gondolkodás, a figyelem és a gondolkodás terén. Emiatt az orrspray az FDA nyilatkozata szerint jóváhagyásra került, hogy csak "korlátozott elosztási rendszerben" lehessen felhasználni.
Ez azt jelenti, hogy csak súlyos depresszióban szenvedő betegek kaphatják a gyógyszert, akik legalább két antidepresszáns kezelésre nem reagáltak. Ezenkívül a kezelést csak az orvos irodáiban végezzék, a betegeknek az irodában kell maradniuk, és a kezelést követő néhány órán keresztül ellenőrizni kell őket.
Végül, az újonnan jóváhagyott gyógyszerrel kapcsolatos esetleges problémák ellenére a szakértők remélik, hogy ez erőteljesen áthat.
"Úgy gondolom, hogy a ketamin FDA általi jóváhagyása óriási mérföldkő a neuropszichiátriai betegségek kezelésének történetében" - mondta Olson. "A ketamin valóban előrelépést jelent a depresszió és a kapcsolódó neuropszichiátriai betegségek támadására irányuló új ötletek szempontjából."
A szerkesztő megjegyzése: Ezt a történetet március 7-én frissítették, és további információkat tartalmazott Dr. Alan Schatzberg tanulmányáról.
