Josh Wilkerson 26-éves korában elkezdte a mostohaapja egészségbiztosítási kötvényét a vény nélküli inzulinnal szemben. De a Wilkerson korábban alkalmazott inzulinjával összehasonlítva az olcsóbb gyógyszert nehéz volt használni, és több hely maradt. hiba miatt. Egy éven belül a fiatalember - aki pénzt takarított meg közelgő esküvőjéhez - meghalt, a The Washington Post jelentése szerint.
Ahogy az inzulin áremelkedik, a szívszorító történetek, mint például a Wilkersoné, egyre gyakoribbak. Egyes cukorbetegek az Egyesült Államokban Mexikóba vagy Kanadába utaznak, ahol az inzulint az USA költségeinek töredékével értékesítik. Mások adagolják az inzulint, ez egy kockázatos lépés, amely számos orvosi problémához vezethet, beleértve hangulati ingadozást, súlyos kiszáradást, megnövekedett fertőzési kockázatot, vese- és szemproblémákat, végtagok amputációját és akár halált is.
Sok esetben az emberek, mint például a Wilkerson, a drága, de könnyebben használható "analóg" emberi inzulinokról a nehezebben használható tradicionális inzulinokra válnak át (a különbséget később magyarázzuk meg), ám ezt követően küzdenek a helyes idő és a megosztás érdekében. minden adagot. Ezért lehet ez a kapcsoló olyan kihívást jelentő, és hogy az egészségügyi szakemberek hogyan tudnak segíteni a betegeknek biztonságosan.
Akkor inzulint
Az Egyesült Államok több mint 100 millió felnőttnek van cukorbetegsége vagy prediabetta - nyilatkozta a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok 2017. évi jelentése. Sok cukorbetegségben szenvedő embernek kiegészítő inzulinra van szüksége, egy olyan hormonra, amelyet általában a hasnyálmirigy termelődik. Amikor az emberek étkeznek, emelkedik a vércukorszint vagy a glükóz szint. Mint egy közlekedési rendőr, az inzulin is bekerül a véráramba, ahol jelzi a sejteket, hogy felszívják ezeket a cukrokat, hogy a tápanyagok energiává váljanak.
Ha nem vennének inzulint, akkor a cukorbetegek étkezés után magas vércukorszinttel vagy hiperglikémiával járnának. "A feladat az, hogy megakadályozzuk a cukor emelkedését étkezés után vagy a stressz után" - mondta Dr. Kathleen Wyne, az Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központjának endokrinológusa, aki nem volt érintett Wilkerson esetével. Sok cukorbetegségben szenvedő embernek kiegészítő inzulinra van szüksége az alapvető anyagcsere-funkció fenntartásához, még akkor is, ha nem eszik.
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek, akiknek testében nem állhat elő inzulin, "finomabb hibahatárral rendelkeznek, ahol túl sok bevitel esetén súlyos alacsony glükózszintet okozhatnak" - mondta Wyne a Live Science-nek. Ezzel szemben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek inzulint termelnek a testükben, de nem elegendőek (és általában öregedéskor kevesebb).
A cukorbetegség halálos ítélet volt. De kezelhető, krónikus állapotgá vált, miután két kanadai tudós 1921-ben extrahált egy aktív hasnyálmirigyből aktív inzulint. 1922-ben kezelték első betegüket, később 1 dollárért eladták szabadalmaztatott technikájukat a torontói egyetemen, mondván, hogy célja nem profit. hanem inkább a közegészségügyről, a The New England Journal of Medicine 2015. évi cikke szerint. A kutatók azonban hamar rájöttek, hogy nem tudnak elegendő inzulint előállítani az észak-amerikai piacok igényeinek kielégítésére. Ennek eredményeként az egyetem ezután megengedte a gyógyszergyártóknak, hogy inzulint készítsenek és szabadalmazzanak minden fejlesztést.
Az évtizedek során ez az inzulinköltségek gyors emelkedéséhez vezetett. Miközben a kutatók jelentős előrelépéseket tettek, a fokozatos fejlesztések eredményeként az inzulint alapvetően több mint 90 évig szabadalom alatt állt, ami részben megmagyarázza, hogy a 2015. évi jelentés szerint miért nem létezik generikus inzulin a piacon. (Az Eli Lilly gyógyszergyártó márciusban bejelentette, hogy kiad egy generikus Lispro inzulint, de ennek az inzulinnak a kiskereskedelmi ára továbbra is több, mint 100 dollárba kerül injekciós üvegenként, a goodrx.com szerint.)
"Felfedezése után közel egy évszázaddal Észak-Amerikában még mindig nincs olcsó inzulinellátás a cukorbetegségben szenvedők számára, és az amerikaiak meredek árat fizetnek a modern gyógyszerek e legrégibb megújulásának folytatódásáról" - írják az Új-Anglia szerzői. A Journal of Medicine tanulmány írta.
Régi vs új
Mielőtt az újabb inzulinok megjelentek volna a piacon, a cukorbetegek egy injekciós üvegbe kapnák az inzulinjaikat, és fecskendővel juttatják be őket, étkezés előtt egy szokásos (rövid hatású vagy "R") inzulint és "semleges protamint" injektálva. Hagedorn "(az NPH, egy közepes hatású inzulin) naponta egyszer vagy kétszer. Rendszeres inzulint kellett bevenni kb. 30 perccel étkezés előtt, így az embereknek tudniuk kellett, mikor esznek - mondta Wyne.
A cukorbetegségben szenvedő emberek is kaphatnak egy injekciós üveget, amely tartalmazta a szokásos és az NPH inzulin keverékét, ami csökkentette a napi injekciókat - mondta.
De azután az injekciós üvegek és fecskendők kikerültek a divatból, amikor hatékonyabb, rövid hatású inzulinokkal ellátott injekciós tollak kerültek piacra.
Ez elvezet minket a jelenlegi válsághoz. Wyne emlékszik arra, hogy az inzulinárak kúszni kezdtek az Eli Lilly által készített, rövid hatású Humalog inzulin 1996. évi bevezetésével. Mivel a készítmény 15 percen belül működött, a Humalog lehetővé tette az embereknek, hogy inzulint injektálhassanak, miközben leültek enni.
A Humalog volt az első analóg (azaz laborban növekvő) inzulin, amely a piacra került. Eredetileg egy üvegcsét 21 dollárért eladott, körülbelül egy hónapos készlettel - mondta Wyne. Az elkövetkező 20 évben ez az ár több mint harmincszor emelkedett, és egy öt injektor injekciós tollának, amely körülbelül megegyezik egy üveg fiókkal, a kiskereskedelmi ár több mint 300 dollár van, a közelmúltbeli goodrx.com kutatás szerint. (Egy üveg olcsóbb, 165–195 dollár kiskereskedelmi áron értékesíthető, egy másik goodrx keresés kimutatta.)
Eközben a glargin (Lantus márkanév), a hosszabb hatású NPH első pótlása, 2001-ben érkezett az Egyesült Államokba. Abban az időben 35 dollár volt egy üveg; az IBM Watson Health szerint a The Washington Post beszámolója szerint 270 dollár. (A legtöbb 1. típusú cukorbetegségben szenvedőnek injekciós üvegekkel kell rendelkeznie.)
Inzulin különbségek
Fontos megjegyezni, hogy számos óvintézkedés ellenére a régi és az új inzulin meglehetősen hasonlóak - mondta Dr. Robert Rushakoff, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem (UCSF) orvosprofesszora és az UCSF Orvosi Központ fekvőbetegségének orvosi igazgatója. .
"A gyorsabb hatású inzulinok, például az aszpart, a Humalog és a NovoLog bevezetésével a különbség egyáltalán nem jelent hatékonyságot" - mondta Rushakoff a Live Science-nek. "A különbség az, hogy csak egy kicsit gyorsabban kezd működni, és egy kicsit gyorsabban eltűnik. Tehát ez azt jelenti, hogy néhány perccel később elvetheti, mielőtt megeszi, vagy ha szükséges, rögtön enni."
A létező néhány különbség azonban nagy problémát jelenthet néhány ember számára. Például sok cukorbetegségben szenvedő embernek a háttérben hosszú hatású inzulinra van szüksége. A régebbi NPH-inzulin személytől függően 14 és 24 óra között tarthat, és csúcspontja van. Ha eléri a csúcsot, az alacsony vércukorszinthez vezethet, kivéve, ha csak evett. Ezzel szemben az újabb, hosszú hatású inzulinok, például a glargin "viszonylag laposak - nincs csúcs" - mondta Rushakoff. "Legtöbbjük kb. 24 órán át tart."
Ezenkívül a tudósok az állati hasnyálmirigyből nyerik a régebbi inzulinokat, de az újabbokat az emberi gén baktériumokba történő beillesztésével állítják elő, például E. coli, amely ezután az inzulint egy kádban pumpálja ki. Az emberek az állati inzulinra másképp reagálnak, mint az emberi változatosság, így lehet, hogy módosítaniuk kell az egységek számát, amikor az új inzulinról a régi inzulinra váltanak - mondta Dr. Loren Wissner Greene, a New York-i Egyetem endokrinológusa. Langone Health.
Az NPH emellett protamint tartalmaz, egy halfehérjét, amely lehetővé teszi az inzulin fokozatos felszabadulását és felszívódását, hogy hosszabb ideig tartson. Néhány embernek azonban allergiás reakciója van a protaminnal szemben; ide tartozik egy ember Kínában, aki NPH-injekció beadása után meghalt. Az újabb inzulinok nem tartalmazzák ezt az összetevőt - mondta Greene.
Wilkerson esetében nem világos, vajon ezeknek a ritka eseteknek az oka volt-e problémáinak, vagy pedig az inzulin adagolása volt - mondta Wyne.
Oktatás szükséges
De mindkét módon, a régebbi inzulin ampullák nem igényelnek vényköteles gyógyszert, és olcsóbbak, mint a gyorsan ható inzulinok (a Walmart-ban és más gyógyszertárakban körülbelül 25 dollárért lehet venni). Tehát egyre több az alul- vagy nem biztosított ember visszatér a régi módszerekhez - mondta Wyne.
Ez kockázatos lépés lehet azok számára, akik nem tudják, hogyan kell használni a régebbi típusú inzulint - mondta Wyne.
Ha az emberek nem biztosak abban, hogyan lehetne átállítani az újabb márkákról és tollakról a tradicionális injekciós üvegekre és fecskendőkre, "valószínűleg nem csinálta helyesen" - mondta Wyne. "Hogyan fogja megszerezni orvosát, és megszerezni az átváltással kapcsolatos információkat?" Tekintettel arra, hogy ez milyen bonyolult, az orvos valószínűleg felkéri a betegeket a látogatás ütemezésére, ám biztosítás nélküli emberek gyakran nem engedhetik meg maguknak ezt.
Tehát Wyne és kollégái most megpróbálják kitalálni, ki veszítheti biztosításukat, akár azért, mert ezek a betegek elöregednek szüleik biztosítási tervei miatt, vagy mert bizonytalan helyzetben vannak. "Nyilvánvaló, hogy nem tudjuk, ki veszíti el a biztosításukat" - mondta. "De tisztában kell lennünk azzal, hogy szükségük van az információra, ha ez történik."
Amíg a politikusok vagy a gyógyszergyártók nem mozdulnak el az inzulin költségeinek csökkentésében az Egyesült Államokban, a betegek oktatása elengedhetetlen lépés - mondta.
Wyne arra ösztönözte a cukorbetegeket, hogy figyelmeztessék orvosukat, ha a biztosítási fedezet változása várható. Hasonlóképpen: ha a betegeket oktatnák az injekciós üvegek és fecskendők használatáról, elmondja nekik, hogy miként használhatják ki az ár-ellenőrzési szolgáltatásokat, például a GoodRx-et, és tanácsot ad a veszélyes adagolási gyakorlat elkerülésére, az orvosok életét menthetik meg - mondta Wyne.
