Az anorexiában szenvedő tizenévesek és fiatal felnőttek akkor is életveszélyes betegségnek vannak kitéve, ha súlyuk "normál" tartományba esik.
Ez egy új tanulmány következtetése, amely az "atipikus anorexia" -ra, vagy olyan esetekre vonatkozik, amelyekben a betegek az anorexia minden tünetét mutatják, kivéve az alacsony testtömeget. A múltban ezeket az eseteket kevésbé súlyosnak ítélték, mint a tipikus anorexia eseteket, ám az új tanulmány megállapította, hogy mindkét típus ugyanazokat a jeleket mutatja a súlyos alultápláltságnak. "Az atipikus anorexiaban szenvedő betegek ugyanolyan betegek, mint orvosilag ... de páciensüknél még ennél is betegek lehetnek" - mondta Dr. Neville Golden, a Stanfordi Orvostudományi Iskola gyermekgyógyászati professzora és az új tanulmány társszerzője. Bár a DSM-5 a mentális egészségügyi rendellenességek diagnosztikai kézikönyvében elismert, az atipikus anorexia továbbra is alig diagnosztizált lehet - mondta Golden.
"Feltételezésünk szerint a közösség orvosai nem ismerik fel ezt" - mondta. A felügyelet kockázatot jelenthet a szívmegállás, a csont lebomlása és akár a halál esetére is - találták Golden és munkatársai.
Az új tanulmány, amelyet a Pediatrics folyóiratban, november 5-én jelentettek meg, kimutatja, hogy nincs kapcsolat az anorexiás beteg súlya és állapotuk tényleges súlyossága között. Végül a skálán szereplő szám sokkal kevésbé számít, mint a betegek súlyos vesztesége a betegségük során - mind a normál súlyú, mind a túlsúlyos betegek minél rosszabbá válnak, annál nagyobb súlyt veszítenek.
"Nincs olyan testtömeg vagy BMI, amely megegyezik az étkezési rendellenességgel" - mondta Dr. Casey Cottrill, az Ohioi Columbusban található Országos Gyermekkórház étkezési rendellenesség-programjának orvosi igazgatója, aki nem vett részt a vizsgálatban. Az elmúlt öt-tíz évben növekedett az anorexia kezelésére kórházba került normál testtömegű emberek száma - mondta. A legfrissebb tanulmányok szerint az anorexia kezelésére kórházakba befogadott betegek egyharmada normál súlyú. Mind atipikus, mind tipikus esetekben az alultápláltság jelei azonosak, de a normál vagy átlag feletti betegek hosszabb ideig szenvedhetnek, mielőtt észreveszik őket.
Ennek fényében az orvosoknak figyelniük kell a rendezetlen táplálkozás és az alultápláltság jeleit minden betegnél, méretüktől függetlenül - mondta Cottrill.
Drámai fogyás
Noha az atipikus anorexia elismert szerepet játszik, mégis ", amikor az alultápláltságra gondolunk, az alacsony súlyra gondolunk" - mondta Golden. Annak megismerése érdekében, hogy az alacsony súlyú anorexiás betegek a klinikán ténylegesen rosszabb helyzetben vannak-e, Golden és munkatársai a mai napig elvégezték a legnagyobb és legátfogóbb értékelést az anorexiaban szenvedő normál súlyú serdülőkről.
A vizsgálatban 50 atipikus anorexia mellett szenvedő tizenéves és fiatal felnőttet hasonlítottak össze 66 olyan beteggel, akik teljesítették a hagyományos diagnosztikai kritériumokat, vagyis súlyuk a magasságuk és koruk alapján várható 85% alá esett. A résztvevők életkora 12 és 24 év között volt, és rendellenességeik miatt kezelést kaptak a vizsgálat során. A résztvevők több mint 90% -a nő volt. (Az anorexia kb. Háromszor gyakoribb nőkben, mint a férfiakban, a Nemzeti Táplálkozási Szövetség (NEDA) szerint.)
A szerzők összehasonlították a betegek jelenlegi súlyát, a súlycsökkenés történetét és az életfontosságú jeleket; és megállapította, hogy függetlenül a résztvevők súlyától a belépéskor, a drámaibb súlycsökkenéssel rendelkezők súlyosabban betegek.
Azok a betegek, akik gyorsan elveszítették nagy súlyt, a legkisebb pulzusszámot mutattak a vizsgálatban részt vevők körében. Valójában havonta a testsúlycsökkenés arányának minden 2% -os növekedésével a betegek pulzusát 1 ütem / perc sebességgel mérték a kórházban. A veszélyesen alacsony pulzusszám nagyobb problémára utal: a rossz táplálkozás túl kevés üzemanyagot hagy a szívéhez ahhoz, hogy megfelelő pumpálást végezzen, miközben arra kényszeríti a testet, hogy a szívszövet lebontására szolgáljon a nagyon szükséges energiára - állítja a NEDA. A klinikusok általában azokat a betegeket kórházba helyezik, akiknek pulzusszáma 50 ütés / perc alatt van, mivel állapotuk gyorsan teljes szívbánássá romlik - mondta Cottrill.
Az atipikus és tipikus anorexiában szenvedő betegek hasonló kritikákat mutattak az egészség kritikus méréseinél. Mindkét csoport vérnyomása veszélyesen alacsony volt, és szédülni lehetett, amikor fekve feküdt, hogy ült vagy felállt. Mindkét csoport hiányosságokat mutatott a kulcsfontosságú elektrolitokban, például a káliumban, a foszforban és a magnéziumban - azokban a tápanyagokban, amelyek elősegítik a létfontosságú szervek, mint például a szív zökkenőmentes működését. A legalacsonyabb, vagy hosszabb ideig fogyó betegekben volt a legalacsonyabb az elektrolitszint.
A menstruációt megkezdő összes női beteg abbahagyta a rendszeres időszakot, azaz testük már nem termel elegendő ösztrogént a normál ciklus fenntartása érdekében. Ösztrogén nélkül a növekvő betegek csontok nem képesek felszívni a kalciumot, amilyenkor pubertás idején kellene, mondta Cottrill.
Összességében mindkét betegcsoport minden tekintetben hasonlónak tűnt - kivéve egyet. Az atipikus anorexiaban szenvedők ténylegesen rosszabb helyzetben voltak az étkezési rendellenesség pszichopatológiájának súlyosságát mérő kérdőíven. A rossz pontszámok azt sugallják, hogy az atipikus anorexiaban szenvedők inkább hajlamosak a fogyásra, korlátozzák az étel-bevitelüket és elégetik a kalóriát, mint a tipikus anorexia esetén. Anekdotikusan a betegek "nagyon féltek attól, hogy visszatérjenek súlyukhoz" - mondta Golden.
Jövőbeli tanulmányok
A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk az atípusos anorexia eseteinek legjobb kezelését, különösen azokban az esetekben, amikor a betegek túlsúlyosak vagy elhízottak, mivel ezen a területen nagyon kevés adat áll rendelkezésre - mondta Cottrill. A súlygyarapodás általában az anorexia fizikai és pszichológiai kezelésével együtt jár, de a túlsúlyos betegek esetében nehéz felmérni, hogy mekkora súlyt kell elérniük. További kutatásokat kell végezni arra vonatkozóan, hogy a különböző test hogyan reagál az alultápláltságra, és hogyan lehet a legjobban kezelni a különféle méretű betegeket - mondta Cottrill.
Ezenkívül az elhízás kezelésében az orvosoknak meg kell tanulniuk, hogyan lehetnek fenntartható fogyást nyújtani az embereknek drasztikus intézkedések meghozatala nélkül - mondta Golden. A betegek szigorúbb megfigyelésével talán az orvosok elkaphatják a rossz szokásokat, mielőtt teljes értékű étkezési rendellenességbe kerülnének - javasolta. Az első lépés természetesen annak tudatosítása, hogy hogyan néz ki a rendetlen étkezés.
"Úgy gondolom, hogy az atípusos anorexia nervosa ismerete szintén hiányzik, még a klinikusok körében sem" - mondta Dr. Avinash Boddapati, a Northwell Health hálózat gyermek- és serdülőkori pszichiátere, aki nem vett részt a vizsgálatban. Pszichiáterként Boddapati azt mondta, hogy képes kezelni a mögöttes érzelmi szorongást és a káros megküzdési mechanizmusokat, amelyek rendetlen étkezéshez vezetnek. De a probléma megoldása érdekében a gyermekorvosoknak és a szülői gondviselőknek együtt kell működniük az atipikus anorexia jeleinek nyomon követése érdekében.
"A nagy otthoni üzenet az, hogy ne csak a súlyra, hanem a súlycsökkenés ütemére összpontosítson" - mondta.
A pszichiáterek szűrhetik a gyors és kiterjedt súlycsökkenést a betegeikben, "még a normál súlytartományba eső gyerekekben is" - mondta Dr. Peng Pang, a serdülőkori pszichiáter a new yorki Staten Island Egyetemi Kórházban. Először, a mentálhigiénés szakembereknek biztosítaniuk kell betegeik fizikai stabilitását, és kórházba kell irányítaniuk őket, ha egészségük veszélybe kerülhet - mondta Pang, aki nem vett részt a vizsgálatban. Ezután, amint a beteg életképességei helyreálltak, a pszichiáterek együttműködhetnek a betegekkel új, fenntartható megküzdési mechanizmusok megtalálása érdekében.
"A testtömegtől függetlenül azt gondolom, hogy az üzenet az, hogy azonnal és agresszív módon kell beavatkoznia" - mondta Pang.
