Az opioidok elindítják az agy jutalmazási rendszerét, és kellemes érzések sorozatát provokálják, a szédítő drogok által kiváltott magas szinttel együtt. Legalább erre gondoltak a tudósok.
De a növekvő kutatások azt sugallják, hogy az átlag ember valójában nem éri el ezt az eufórikus állapotot az opioidokon, különösen nem az első alkalommal, amikor kipróbálják. Valójában Siri Leknes kognitív idegtudományi tudós szerint az emberek, akik nem szenvednek opioidoknak, szubjektíven rosszabbnak érzik magukat a gyógyszer bevétele után.
"Úgy gondolom, hogy az a gondolat, hogy az opioidok örömet okoznak, mítosz" - mondta Leknes, aki a norvégiai Oslo Egyetem fő kutatója. Az egyén opioidokra adott reakciója számos összefonódott tényezőtől függ, mint például az illető személy hangulata, korábbi gyógyszer expozíciója, a genetika és az anyagcsere - magyarázta. Ha a tudósok azt feltételezik, hogy az opioidok az emberek többségében eufóriát keltenek, akkor fennáll annak a veszélye, hogy figyelmen kívül hagyják az emberek különféle reakcióinak fontos különbségeit, akár az operációs asztalon, akár az addiktológiai klinikán.
Leknes előzetes megállapításait október 20-án mutatta be az Idegtudományi Társaság éves találkozóján Chicagóban. Konkrétan, a Mayo klinika szerint új munkája a remifentanil gyógyszer hatásait vizsgálja, amely egy opioid, amelyet általában kisebb műtét előtt adnak be a fájdalom enyhítésére, a szorongás enyhítésére és az érzéstelenítők hatásának fokozására.
Az USA Nemzeti Orvostudományi Könyvtára szerint a Remifentanil bekapcsolása után a testben és az agyban átfordul, amely mu-receptorok néven ismert. A mu-receptorok olyan sejtek hálózatában ülnek, amelyek szabályozzák a test fájdalmát. Az opioid gyógyszerek enyhíthetik a fájdalmat azáltal, hogy megzavarják a jeleket, amelyek ezen az áramkörön futnak át.
A mu-receptorokat hordozó sejtek szintén kapcsolódnak az agy jutalmazási rendszeréhez, és intenzív élvezetet vagy eufóriát idézhetnek elő, a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézete szerint. Az opioid-használók bekapcsolódhatnak ehhez az eufórikus tapasztalathoz, az idő múlásával kialakulhat a kábítószer-vágy és függőség, és tovább folytathatják a gyógyszer szedését, hogy elkerüljék a megvonási tüneteket, mivel toleranciájuk növekszik.
"Ez azonban nem azt jelenti, hogy a függőséget kizárólag az öröm nagysága okozza" - mondta Brian Kiluk, a Yale School of Medicine klinikai pszichológusa és pszichiátriai professzora, aki nem volt érintett az új tanulmányban. "Nem mindenki tapasztal azonos szintű eufóriát az opioidoktól, és nem mindenkinek, aki opioidokat használ, függőség vagy opioidhasználati rendellenesség alakul ki" - mondta Kiluk a Live Science e-mailben. A tudósok továbbra is pontosan kicsomagolják, hogy az egyének miért reagálnak másképp a drogokra - mondta.
De eddig a legtöbb opioid-kutatást jelenlegi vagy korábbi függõkkel, mint résztvevõkkel végezték - mondta Leknes, néhány tanulmány olyan messzire ment, hogy csak azokat a résztvevõket vonják be, akik azt állítják, hogy élvezik a drogok fogyasztását. Ez a szakirodalomban szereplő elfogultság az opioidok által kiváltott eufóriát általánosnak tűnheti - mondta Leknes, de azon tűnődött, vajon az átlagos egészséges ember talál-e-e boldogságot, miközben az opioidcseppekhez kapcsolódik.
Tehát Leknes és kollégái azt vizsgálták, hogy 160 beteg hogyan reagált a remifentanilra, mielőtt kisebb műtétet végeztek volna. A tanulmány társszerzője, Gernot Ernst, az Oslo Egyetem aneszteziológusa és neurobiológusa a norvégiai Kongsberg Kórházban felkérte a résztvevőket, hogy értékeljék, mennyire jó és milyen szorongónak érezték magukat a gyógyszer beadása előtt.
Az infúzió után 2–2 perccel a gyógyszer teljes mértékben hatályba lépett, és Ernst ismét feltette ugyanazokat a kérdéseket, valamint azt, hogy mennyire „tetszett” a betegeknek a gyógyszerhatásokról, milyen szintű kábítószerrel összefüggő kellemetlenséget tapasztaltak meg és mennyire éreztek . Leknes egyszer ugyanazt az adagot kapta egy másik vizsgálat részeként, és visszaemlékezett az érzésre, mintha a szoba "forogna", mintha melegség hulláma rohant át a testén.
Általánosságban, a betegek szerint a Remifentanil kapása után magas érzésük volt, de a gyógyszer bevétele után átlagosan 0,5 ponttal rosszabbnak érezték magukat egy 10 pontos skálán. Más szavakkal, a magasnak érezték őket inkább kellemetlennek, mint eufórikusnak. Ez a jó közérzet mélyebbnek tűnt azoknál a betegeknél, akik még soha nem szedtek opioidokat - mondta Siri. A droghatások kedvelésének és nem tetszésének mindkét osztályozása 5-ös körüli volt a 10 pontos skálán.
Az emberek egy kis csoportja szerint a gyógyszer beadása után kissé jobban érezték magukat, ám még ezek a résztvevők is adták az élményt 10-ből 5-nél a "kedvelés" skálán. Más szavakkal: a vizsgálat során nyilvánvalóan senki sem érte el az eufóriát az operációs asztalon.
Egy 2008-as tanulmány alátámasztja ezeket az előzetes megállapításokat, mivel azt tapasztalta, hogy a remifentanil infúzióval az egészséges önkéntesek negatív és rosszullétben érzik magukat, nem pedig euforikusan. Más gyakori opioidok, például az oxikodon közelmúltbeli tanulmányai szintén vitatják azt az elképzelést, hogy a drogok a legtöbb ember számára élvezetet okoznak, ehelyett azt mutatva, hogy sok résztvevő nem szereti a droghatásokat. Az előző munkában Leknes laboratóriuma úgy találta, hogy az opioid-morfin csak szerényen javítja az egészséges ember hangulatát - amikor ez bármilyen változást kivált.
Természetesen anekdotikusan Leknes szerint néhány beteg arról számol be, hogy magasan élvezi az opioidját az operációs asztalon. Vannak, akik úgy érzik, hogy az érzés hasonló a "pezsgő érzéshez", és arra utalnak, hogy egy pezsgő után inni lehet egy apró, ízléses érzés. "De úgy tűnik, hogy egyik ilyen embert sem ragadtunk meg ebben a tanulmányban" - mondta Leknes.
Míg egyik résztvevő sem ért el örömteli elragadtatást Leknes vizsgálatában, egy másik, 2019-es tanulmány, amelyet a British Journal of Anesthesia (BJA) közzétett, azt sugallja, hogy a remifentanil szedése rövid távon sokkal élvezetesebbé teheti a filmet, például a filmnézés. Úgy tűnik, hogy a gyógyszerek elnyomják az ingerekre adott negatív választ is, miközben fellendítik a pozitív okokat, ami "az egyik oka lehet az első opioid-tapasztalatoknak, amelyek opioid-használati rendellenességgé alakulnak ki" - írta a szerzők.
"Az örömért folyó személyek érdeklődhetnek egy újabb opioid adag bevételében, ha van ilyen, amely hosszú távon csökkenti a folyamatos opioid-használat küszöbét" - mondta Tarja Heiskanen, a Helsinki és Uusimaa Kórház kerületi aneszteziológusának szakértője. Finnország és a BJA cikk társszerzője elmondta a Live Sciencenek egy e-mailt. A BJA-papír korlátozásai miatt azonban lehetetlen azt mondani, hogy a remifentanil valóban mögött volt a bejelentett kellemes élményeknek - mondta Leknes.
Előretekintve, Leknes célja, hogy megtanulja, hogyan változnak az opioidok hatása az adott személy jelenlegi hangulatától és helyzetétől függően. Például, bár egyes emberek először steril, félelmetes klinikai körülmények között találkoznak opioidokkal, a főiskolai hallgatók "általában úgy tűnik, hogy opioidokat szednek, mielőtt elmennek" - mondta. Mindkét embercsoport számára fennállhat az opioid-függőség kialakulásának kockázata, de a függőség útja valószínűleg eltérő. Hogyan illeszkedik az eufória az egyes élményekhez?
"Úgy gondolom, hogy különösen fontos rámutatni, hogy az opioidok nem eredményeznek megbízhatóan a szubjektív stressz és szorongás élvezetét vagy enyhítését a laboratóriumban vagy a stresszes klinikai körülmények között" - tette hozzá Leknes a Live Science e-mailben. Az orvosok nem feltételezhetik, hogy egy opioid megnyugtatja betegét a műtőasztalon, és az opioid-függőség modelljeinek fel kell ismerniük, hogy nem mindenki kezdi el drogot visszaélni az eufória keresése érdekében - mondta.
"Az a felfogás, miszerint az emberek drogfüggőségbe kerülnek, mivel eredetileg úgy döntöttek, hogy ezeket a gyógyszereket örömmel veszik igénybe, egy másik időkből fakadó meggyőződés, amelyben úgy gondoltuk, hogy a függőség inkább erkölcsi, mint orvosi kérdés."
